張肇烜診所CHANG CLINIC

出現不痛不癢的焦痂， 小心恙蟲病上身！  ◎ 張肇烜 （ 醫師 ） 當身體 出 現不痛不癢的焦痂， 小心恙蟲病上身！  恙蟲病是什麼?  恙蟲病(Scrub typhus)又名叢林型斑疹傷寒，或Tsutsugamushi disease (tsutsu:惡疾; mushi:恙蟲)。感染後常表現出種種非特異性的症狀，易與其它急性發熱疾病混淆，若無適當的處置，可能進展到多重器官衰竭而死亡！反之，若能瞭解其感染途徑、事先防範，或者及早警覺、正確治療，則預後十分良好。 那些地方有恙蟲病？地理分布 恙蟲病廣泛分布於亞洲。巴基斯坦、中國大陸、香港、日本、東南亞、澳洲等地，全年都有地方性的病例，特別好發在春夏兩季，大多都在郊外進行登山等戶外活動時受到感染。每年全球病例數超過一百萬例；其他國家也有因前往流行地旅遊而感染的境外移入病例報告。 台灣有恙蟲病嗎？ 近幾年來，台灣每年平均有460多例的本土確定病例，其中2005及2007年分別有1例死亡個案。各縣市之每年全人口盛行率，超過十萬分之一者，依次是: 連江縣、金門縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣、南投縣、高雄市、宜蘭縣、高雄縣、屏東縣、新竹市、台中市、台北市。每年個案數由4月份開始增加，於暑假達到高峰。感染多半與戶外活動有關，如掃墓、踏青等等。 恙蟲病從何而來？ 病原及病媒是什麼？ 恙蟲病之病原為立克次體Orientia tsutsugamushi，已知血清型多於30種。恙蟲病是經由恙蟎幼蟲(chigger)所傳佈，並不會直接人傳人。台灣已知的恙蟎種類有30多種，其中以地里恙蟎(Leptotrombidium deliense)為主。恙蟎幼蟲很小，肉眼幾乎看不見。Chigger多爬行於土壤上，或停留於植物表面，如雜草之尖端，再伺機落入經過之動物或人類身上並吸取其組織液，叮咬處可能會出現焦痂(eschar)。 恙蟲病的症狀和鑑別診斷？ 經恙蟎叮咬後，潛伏期大約為1~3週[，而後出現相關症狀：(1)高燒、寒顫: 發燒1週後，軀幹部可能出現暗紅的丘疹(見圖2)，並擴大至四肢，數天後消失；(2)叮咬部位產生無痛性焦痂: 有時不易發現；(3)可能伴隨: 頭痛、盜汗、咳嗽、肌肉疼痛及結膜充血，鄰近被叮咬處出現淋巴結腫大(4)嚴重...

衛福部長陳時中（左）在去(2019)年8月份曾到訪福基診所，為謝春梅老醫師長期深耕地方基層醫療豎起大拇指喊讚。圖:中央社 ◎ 張肇烜 （ 醫師 ） 【編按】全國最年長開業醫、苗栗縣公館鄉福基診所謝春梅醫師今晚辭世，享耆壽99歲。謝老醫師是典型的傳統小鎮醫生，視病猶親、照顧弱勢、關心鄉土、翻山越嶺全年無休，甚至肩負起為地方亡故者的行政相驗工作...。正因為這樣的醫者無私奉獻，讓他獲得2018年醫療奉獻獎的表彰。謝老醫師生前曾說：「一定要做到我能做的最後一刻為止！」如今他走到永恆的那一刻，確確實實實踐了他的諾言。以下是我們挑選自醫師作家張肇烜醫師在三年多前的一篇文章，當時老醫師95歲，內容對春梅醫師一生的奉獻有詳盡的描寫。 在台灣苗栗，有一位高齡95歲的老醫生謝春梅，他因為父親一句話：「鄉下沒醫生」，從1945年回到故鄉行醫至今。人們問他何時要退休？他堅毅地說：「一定要做到我能做的最後一刻為止！」 我們常常計畫休假要去哪裡玩，或是退休之後要做些什麼？對95歲的「阿梅先生」謝春梅醫生來說，幫病人看診就是他的全部。 謝春梅是一位佃農之子，從小家境非常貧困。 「祖母生病了好多年，不曾叫一次醫生。」謝春梅醫生這麼說，家貧的他們，沒錢請醫生，連看病都不敢。祖母要過世前，疼痛難耐，常常肚子痛到睡不著，和祖母一起睡的謝春梅，就幫祖母揉揉肚子，希望能讓祖母好睡一點。 直到有一次，祖母病情真的很嚴重了，他們才請醫生來看，「等於是開死亡證明一般」，醫生來了之後，祖母過世了，當場就寫「死亡證明」。 年少的經驗，影響了謝春梅的一生。 他沒有好的環境，供他求學。他因此到醫院當醫務助士，後來透過苦學及考試，取得醫師證書。 當時在台北當醫生的待遇很好，謝春梅卻選擇回到故鄉，當一位「小鎮醫生」。 父親的一席話 讓阿梅決定留在家鄉懸壺濟世 「我爸爸沒讀書，農夫，是佃農不是農夫，就說我們鄉下沒醫生，你學到一些醫術，給我們地方人方便。」因為爸爸的一句話，佃農之子謝春梅回到故鄉苗栗公館，他一輩子都在這裡，不曾離開。 那時是1945年，「阿梅先生」放棄大都市醫生的光環，聽父親的話，回到家鄉苗栗公館鄉福基村開設「福基診所」。 「開業7、8年後，才有電力，過去，晚間看診或出診都用瓦斯燈照明。」謝醫生不只在診所看診，由於山區交通不便，只要患者或家屬...

甘惠忠神父一生奉獻給台灣。(圖/薛伯輝基金會) ◎ 張肇烜 （ 醫師 ） 【編按】 來台近一甲子，畢生投入台灣特殊兒童照顧的美國神父甘惠忠，今天不幸在美辭世，享壽84歲。準副總統賴清德擔任台南市長期間，曾協助甘神父籌建早療中心，兩人多有互動，他也隨即在 臉書 上撰文懷念神父，強調甘神父是「台灣的恩人」。 甘惠忠，是天主教瑪利諾會神父，1936年出生於美國紐約市，1963年來台服務，甘神父一心想當「真正的台灣人」，這個心願終於在2017年圓夢，成為國籍法修法後，第一位取得身分證的外籍人士，並在當年國慶典禮上帶唱國歌。 我們這次所選錄的這篇文章，是醫師作家張肇烜於三年前甘神父甫取得台灣身分證後，所記述關於甘神父一生在台奉獻的一篇感人文章。 ***************** 2017年雙十節，領唱國歌的是82歲、來台54年的甘惠忠神父，神父一直有個心願：「想做真正的台灣人」。直到2016年底《國籍法》修法後，甘惠忠成為第一位取得身分證的外籍人士；此時成為「正港台灣人」的他，儘管腳踝受傷，還是堅持站著領唱國歌，他們是這樣的愛台灣... 腳踝受傷的甘神父仍堅持依計畫在2017年雙十國慶到總統府領唱國歌。圖片提供:郭文宏 今(2017)年82歲的甘惠忠神父，除了國語之外，還會講台語、客語和泰雅族語。1963年從美國舊金山搭貨輪來到台灣，他創立全台第一家「早療照護」機構，畢生都奉獻給台灣的遲緩兒。 來台灣那年，甘神父還不到30歲，他走入苗栗泰安山區，希望能夠幫助窮困、需要幫助的人，甘惠忠來台灣第一學會的語言是客語，在泰安山區他看到許多家庭因家中的遲緩兒，背負著不能言說的傷痛。有些父母聽到孩子被叫做白痴或智障，身為父母好自責，有些無法承受外界異樣眼光，便把孩子關在家裡。 甘惠忠看到這些家庭，就想起自己的妹妹，妹妹出生就被確診為唐氏症，即使是美國，那時特殊教育也剛起步，妹妹想申請就讀特教班，前頭卻有300多位孩童排隊等待入學。他的媽媽為了照顧妹妹費盡心思，他了解遲緩兒家庭的心情。 初到台灣的甘神父在苗栗學了一口道地客家話。圖片來源:薛伯輝基金會 為提供心智障礙者更多幫忙，甘神父1974年回到美國進修特殊教育，取得碩士後立刻返回台灣。他希望讓孩子們抬起頭來，看看這美麗的世界。 40多年前，他在台南創立全台第一家立案專招收心智障礙者...